世田谷区インラインスケートクラブ 入会申込

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参加者1氏(必須)

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参加者1生年月日(必須)

参加者1性別(必須)
—以下から選択してください—男女

参加者1保険区分(必須)
—以下から選択してください—子ども(中学生以下):A1:800円/年大人(高校生以上64歳以下):C:1,850円/年大人(65歳以上):B:1,200円/年

参加者2氏

参加者2名

参加者2氏かな

参加者2名かな

参加者2生年月日

参加者2性別
—以下から選択してください—男女

参加者2保険区分
—以下から選択してください—子ども(中学生以下):A1:800円/年大人(高校生以上64歳以下):C:1,850円/年大人(65歳以上):B:1,200円/年

参加者3氏

参加者3名

参加者3氏かな

参加者3名かな

参加者3生年月日

参加者3性別
—以下から選択してください—男女

参加者3保険区分
—以下から選択してください—子ども(中学生以下):A1:800円/年大人(高校生以上64歳以下):C:1,850円/年大人(65歳以上):B:1,200円/年

参加者4氏

参加者4名

参加者4氏かな

参加者4名かな

参加者4生年月日

参加者4性別
—以下から選択してください—男女

参加者4保険区分
—以下から選択してください—子ども(中学生以下):A1:800円/年大人(高校生以上64歳以下):C:1,850円/年大人(65歳以上):B:1,200円/年

参加者5氏

参加者5名

参加者5氏かな

参加者5名かな

参加者5生年月日

参加者5性別
—以下から選択してください—男女

参加者5保険区分
—以下から選択してください—子ども(中学生以下):A1:800円/年大人(高校生以上64歳以下):C:1,850円/年大人(65歳以上):B:1,200円/年

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